Transfusión de sangre

La transfusión de sangre es el proceso de recibir productos de la sangre en la circulación de alguien intravenosamente. Las transfusiones se usan en una variedad de enfermedades sustituir componentes perdidos de la sangre. Las transfusiones tempranas usaron la sangre entera, pero la práctica médica moderna comúnmente sólo usa componentes de la sangre, como eritrocitos, leucocitos, plasma, coagulando factores y plaquetas.

Procedimientos de pretransfusión

Antes de que den una transfusión de sangre, hay muchas medidas tomadas para asegurar la calidad de los productos de la sangre, compatibilidad y seguridad al recipiente.

Donación de sangre

Las transfusiones de sangre típicamente usan dos fuentes de sangre: de alguien propio (autologous transfusión), o de alguien más (allogeneic transfusión). Éste es mucho más común que el antiguo. La utilización de la sangre del otro debe comenzar primero con la donación de la sangre. La sangre el más comúnmente se dona como sangre entera intravenosamente y recogimiento de ello con un anticoagulante. En países desarrollados, las donaciones son por lo general anónimas al recipiente, pero los productos en un banco de sangre siempre son individualmente detectables a través del ciclo entero de donación, pruebas, separación en componentes, almacenaje y administración al recipiente. Esto permite la dirección y la investigación de cualquier transfusión sospechada relacionó la transmisión de la enfermedad o la reacción de transfusión. En países en vías de desarrollo el donante a veces expresamente se recluta por o por el recipiente, típicamente un miembro de familia, y la donación ocurre inmediatamente antes de la transfusión.

El procesamiento y las pruebas de productos de la sangre después de donación

La sangre donada por lo general se sujeta al procesamiento después de que se colecciona, para hacerlo conveniente para el uso en poblaciones pacientes específicas. La sangre tranquila es separada entonces en componentes de la sangre por centrifugation: los eritrocitos, el plasma, las plaquetas, la proteína de la albúmina, coagulando el factor se concentran, cryoprecipitate, los fibrinogen se concentran, e inmunoglobulina (anticuerpos). Las células rojas, el plasma y las plaquetas también se pueden donar individualmente vía apheresis llamado de un proceso más complejo.

Pruebas de compatibilidad

Antes de que un recipiente reciba una transfusión, las pruebas de compatibilidad entre la sangre del recipiente y el donante se deben hacer. Dan el primer paso antes de una transfusión debe Escribir a máquina y Pantalla la sangre del recipiente. La mecanografía de la sangre del recipiente determina el estado de Rh y ABO. La muestra Se protege entonces de cualquier alloantibodies que pueda reaccionar con la sangre del donante. Se necesitan aproximadamente 45 minutos para completar (según el método usado). El tecnólogo del banco de sangre también examina requisitos para ver especiales del paciente (p.ej necesidad de la sangre negativa lavada, irradiada o CMV) y la historia del paciente para ver si tienen un anticuerpo antes identificado.

Una pantalla positiva garantiza un panel/investigación del anticuerpo para determinar si es clínicamente significativo. Un panel del anticuerpo consiste en el grupo comercialmente preparado O suspensiones de la célula rojas de donantes que han sido phenotyped para alloantibodies comúnmente encontrado y clínicamente significativo. Las células del donante pueden tener homozygous (p.ej. K+k-), heterozygous (K+k +) expresión o ninguna expresión de varios antígenos (K-k +). Los fenotipos de todas las células del donante probadas se muestran en una carta. El suero del paciente se prueba contra varias células del donante usando un método de realce, p.ej Gel o LISS. Basado en las reacciones del suero del paciente contra las células del donante, un modelo surgirá para confirmar la presencia de uno o varios anticuerpos. No todos los anticuerpos son clínicamente significativos (es decir cause reacciones de transfusión, HDN, etc.) . Una vez que el paciente ha desarrollado un anticuerpo clínicamente significativo es esencial que el paciente reciba el antígeno eritrocitos phenotyped negativos para prevenir futuras reacciones de transfusión. Una prueba de antiglobulin directa (Prueba de gargantas) también se realiza como la parte de la investigación del anticuerpo.

Si no hay ningún anticuerpo presente, una vuelta inmediata crossmatch o el ordenador asistieron crossmatch se realiza donde el suero del recipiente y el suero del donante se incuban. En el método de la vuelta inmediato, dos gotas del suero paciente se prueban contra una gota de la suspensión del 3-5% de células del donante en una probeta y se hacen girar en un serofuge. La aglutinación o hemolysis (es decir, prueba de Gargantas positiva) en la probeta son una reacción positiva y no deberían hacer una transfusión de la unidad.

Si un anticuerpo se sospecha, las unidades del donante potenciales deben ser protegidas primero del antígeno correspondiente por phenotyping ellos. El antígeno unidades negativas se prueba entonces contra el plasma paciente usando un antiglobulin/indirect crossmatch técnica en 37 grados centígrados para realzar la reactividad y hacer la prueba más fácil a leer.

En casos urgentes donde crossmatching no se puede completar, y el riesgo de dejar caer la hemoglobina pesa más que el riesgo que hace una transfusión uncrossmatched sangre, la sangre de O-negative se usa, seguida de crossmatch cuanto antes. O-negative también se usa para niños y mujeres de la edad de la maternidad. Es preferible para el laboratorio obtener una muestra de pretransfusión en estos casos tan un tipo y la pantalla se puede realizar para determinar el grupo sanguíneo actual del paciente y examinar para ver alloantibodies.

Transfusión de Neonatal

Para asegurar la seguridad de transfusión de sangre a pacientes pediátricos, los hospitales toman la precaución adicional para evitar la infección y preferir usar unidades de la sangre pediátricas especialmente probadas que se garantizan negativas para Cytomegalovirus. La mayor parte de pautas recomiendan la provisión de componentes de la sangre CMV-negativos y no simplemente leukoreduced componentes para recién nacidos o niños birthweight bajos en quien el sistema inmunológico totalmente no se desarrolla. Estos requisitos específicos colocan restricciones adicionales de donantes de sangre que pueden donar para el uso de neonatal.

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Las transfusiones de Neonatal típicamente caen a una de dos categorías:

Procedimientos

Protocolo de transfusión masivo

Un protocolo de transfusión masivo típicamente se define como cuando se espera que serán necesarias más de diez unidades de eritrocitos embalados. Dan proporciones típicamente más altas de plasma congelado fresco y platlets con relación a eritrocitos embalados.

Efectos adversos

Las transfusiones de productos de la sangre tienen que ver con varias complicaciones, muchas de las cuales se pueden agrupar como inmunológicas o infecciosas. Allí también aumenta el foco (y controversia) en complicaciones que se levantan directamente o indirectamente de la degradación de calidad potencial durante el almacenaje. Los acontecimientos totales, adversos de transfusiones en la cuenta estadounidense para aproximadamente $17 mil millones - y en efecto añaden más al coste de cada transfusión que la adquisición y gastos del procedimiento combinados. Mientras algunos riesgos de complicación dependen de estado paciente o cantidad de transfusión específica implicada, un riesgo de la línea de fondo de complicaciones simplemente aumenta en la proporción directa con la frecuencia y volumen de la transfusión.

Immunologic

Infeccioso

Otro

Historia

Tentativas tempranas

La primera tentativa histórica en la transfusión de sangre fue descrita por el cronista del 17mo siglo Stefano Infessura. Infessura relaciona esto, en 1492, cuando el Papa Innocent VIII se hundió en un coma, la sangre de tres muchachos se infundió al pontífice agonizante (a través de la boca, ya que el concepto de circulación y métodos para el acceso intravenoso no existió entonces) en la suposición de un médico. Los muchachos tenían diez años y se habían prometido un ducado a cada uno. Sin embargo, no sólo el Papa murió, pero tan hizo a los tres niños. Algunos autores han desacreditado la cuenta de Infessura, acusándole de anti-papalism.

Comenzando con los experimentos de Harvey con la circulación de la sangre, la investigación más sofisticada en la transfusión de sangre comenzó en el 17mo siglo, con experimentos acertados en la transfusión entre animales. Sin embargo, las tentativas sucesivas en la gente siguieron teniendo resultados fatales.

La transfusión de sangre humana primera totalmente documentada fue administrada por el doctor Jean-Baptiste Denys, médico eminente al rey Louis XIV de Francia, el 15 de junio de 1667. Hizo una transfusión de la sangre de una oveja en un muchacho de 15 años, que sobrevivió la transfusión. Denys realizó otra transfusión en un peón, que también sobrevivió. Ambos casos eran probablemente debido a la pequeña cantidad de la sangre de que realmente hicieron una transfusión en esta gente. Esto permitió que ellos resistieran la reacción alérgica. El tercer paciente de Denys para someterse a una transfusión de sangre era Baron Gustaf Bonde sueco. Recibió dos transfusiones. Después de la segunda transfusión Bonde murió. En el invierno 1667, Denys realizó varias transfusiones en Antoine Mauroy con la sangre del ternero, que en la tercera cuenta murió. Mucha controversia rodeó su muerte. La esposa de Mauroy afirmó que Denys era responsable de la muerte de su marido; se acusó también, aunque se determinara más tarde que Mauroy realmente murió del envenenamiento de arsénico, los experimentos de Denys con la sangre de animal provocaron una controversia acalorada en Francia. Finalmente, en 1670 el procedimiento se prohibió. A tiempo, el Parlamento británico y hasta el Papa siguieron el pleito. Las transfusiones de sangre cayeron a la oscuridad durante los próximos 150 años.

Transfusión primero acertada

Richard Lower examinó los efectos de cambios del volumen de sangre en la función circulatoria y desarrolló métodos para el estudio enfadado y circulatorio en animales, evitando la coagulación por conexiones arteriovenous cerradas. Sus instrumentos recién ideados finalmente llevaron a la transfusión actual de la sangre.

"Muchos de sus colegas estuvieron presentes. Hacia el final del febrero de 1665 [cuando] seleccionó un perro del tamaño medio, abrió su vena yugular y sacó la sangre, hasta que... su fuerza casi se fuera. Entonces, para compensar la gran pérdida de este perro por la sangre de un segundo, introduje la sangre de la arteria cervical de un alano bastante grande, que se había sujetado junto al primer, hasta que este animal último mostrara... que fue sobrellenado... por la sangre que afluye." Después de que "cosió las venas yugulares," el animal se recuperó "sin el signo de la incomodidad o del disgusto."

Más abajo había realizado la primera transfusión de sangre entre animales. [Robert] Boyle Honorable... "solicitó entonces que informara la Sociedad Real sobre el procedimiento del experimento entero," que hizo en el diciembre de 1665 en las Transacciones Filosóficas de la Sociedad.

Seis meses más tarde en Londres, más Abajo realizó la primera transfusión humana en Gran Bretaña, donde "supervisó la introducción en [un paciente] brazo en varios tiempos de algunas onzas de la sangre de las ovejas en una reunión de la Sociedad Real, y sin cualquier molestia a él." El recipiente era Arthur Coga, "el sujeto de una forma inocua de la locura." La sangre de las ovejas se usó debido a la especulación sobre el valor del cambio de la sangre entre especies; se había sugerido que la sangre de un cordero suave pudiera calmar el espíritu tempestuoso de una persona inquieta y que el tímido podría ser hecho sociable por la sangre de criaturas más sociables. Más abajo querido para tratar a Coga varias veces, pero su paciente se negó. No más transfusiones se realizaron. Poco antes, más Abajo se había movido a Londres, donde su práctica creciente pronto le llevó a abandonar la investigación.

Éxitos tempranos

La ciencia de fechas de transfusión de sangre a la primera década del 20mo siglo, con el descubrimiento de grupos sanguíneos distintos que llevan a la práctica de mezclar alguna sangre del donante y el receptor antes de la transfusión (una forma temprana de correspondencia de la cruz).

Antes entonces, las tentativas más tempranas han sido realizadas por el obstétrico británico doctor James Blundell. En 1818 realizó la primera transfusión de sangre acertada de la sangre humana, para el tratamiento de la hemorragia de postpartum. Usó al marido del paciente como un donante y extrajo cuatro onzas de la sangre de su brazo para hacer una transfusión en su esposa. Durante los años 1825 y 1830, el doctor Blundell realizó 10 transfusiones, cinco de las cuales eran beneficiosas, y publicaron sus resultados. También inventó muchos instrumentos para la transfusión de la sangre. Hizo una grande cantidad del dinero de este esfuerzo, aproximadamente $2 millones (verdaderos dólares de $50 millones).

En 1840, en la Facultad de medicina del Hospital de San Jorge en Londres, Samuel Armstrong Lane, ayudado por el doctor Blundell, realizó la primera transfusión de sangre entera acertada para tratar

hemofilia.

En la novela de Bram Stoker "Dracula", publicado en 1897, vario frecuencia de la transfusión de sangre se deliberó sobre.

Atribuyen a George Washington Crile la realización de la primera cirugía usando una transfusión de sangre directa en la Clínica de Cleveland.

Las transfusiones tempranas eran arriesgadas y muchos causaron la muerte del paciente. Sólo en 1901, cuando el austríaco Karl Landsteiner descubrió grupos sanguíneos humanos, las transfusiones de sangre se hicieron más seguras. La mezcla de la sangre de dos individuos incompatibles puede llevar a una respuesta inmune, y la destrucción de eritrocitos suelta la hemoglobina libre en la corriente sanguínea, que puede tener consecuencias fatales. Karl Landsteiner descubrió que cuando los tipos incompatibles se mezclan, el grupo de eritrocitos, y que esta reacción inmunológica ocurre cuando el receptor de una transfusión de sangre tiene anticuerpos contra las células de la sangre del donante. Su trabajo hizo posible determinar el grupo sanguíneo y permitió que un camino para transfusiones de sangre se realizara mucho más sin peligro. Para este descubrimiento le concedieron el Premio Nobel en Fisiología y Medicina en 1930, y muchos otros grupos sanguíneos se han descubierto desde entonces.

Desarrollo de banca de la sangre

Mientras las primeras transfusiones se tuvieron que hacer directamente del donante al receptor antes de la coagulación, en los años 1910 se descubrió que añadiendo el anticoagulante y refrigerando la sangre era posible almacenarlo durante algunos días, así abriendo el camino para bancos de sangre. La primera transfusión no directa fue realizada el 27 de marzo de 1914 por el doctor belga Albert Hustin, aunque esto fuera una solución diluida de la sangre. El doctor argentino Luis Agote usó mucho menos solución diluida en noviembre del mismo año. Ambo citrato de sodio usado como un anticoagulante. La primera transfusión de sangre usando la sangre que se había almacenado y se enfrió se realizó el 1 de enero de 1916. Atribuyen generalmente a Oswald Hope Robertson, un investigador médico y Oficial del ejército estadounidense, con el establecimiento del primer banco de sangre sirviendo en Francia durante la Primera guerra mundial.

La primera institución académica dedicada a la ciencia de la transfusión de sangre fue fundada por Alexander Bogdanov en Moscú en 1925. Bogdanov fue motivado, al menos en parte, por una búsqueda de la juventud eterna, y se comentó con la satisfacción en la mejora de su vista, la suspensión de síntomas positivos parcialmente calvos, y otros después de recibir 11 transfusiones de la sangre entera.

De hecho, después de muerte de Vladimir Lenin, Bogdanov se confió con el estudio del cerebro de Lenin, con una visión hacia la resucitación del líder del difunto Bolshevik. Bogdanov murió en 1928 a consecuencia de uno de sus experimentos, cuando dieron la sangre de un estudiante que sufre de la malaria y tuberculosis a él en una transfusión. Algunos eruditos (p.ej Loren Graham) han especulado que su muerte puede haber sido un suicidio, mientras los otros la atribuyen a la incompatibilidad del grupo sanguíneo, que completamente no se entendió entonces.

Hoy, los Glóbulos rojos (RBC) se pueden almacenar durante hasta 42 días / 6 semanas a partir del tiempo de la colección, asumiendo soluciones de almacenaje apropiadas y condiciones. Mientras este tiempo de durabilidad antes de la venta particular tiene poca base probatoria y persiste principalmente por motivos históricos, permanece la falta métrica en ausencia de cualquier medio directo para medir la degradación de calidad actual de unidades del producto. Igualmente, el inventario se maneja esencialmente en un "primero en el primer" base, debido a la necesidad de confiar en el tiempo de almacenaje como un indicador áspero de la calidad (con muchas controversias que rodean el grado al cual esto es confiable).

La era moderna

Siguiendo el ejemplo de Bogdanov, la Unión Soviética estableció un sistema nacional de bancos de sangre en los años 1930. Las noticias de la experiencia soviética viajaron a América, donde en 1937 Bernard Fantus, el director de la terapéutica en el Hospital del condado del Cocinero en Chicago, estableció el primer banco de sangre del hospital en los Estados Unidos. En la creación de un laboratorio del hospital que conservó y almacenó la sangre del donante, Fantus originó el término "banco de sangre". Dentro de unos años, el hospital y los bancos de sangre de la comunidad se establecieron a través de los Estados Unidos.

A finales de los años 1930 y a principios de los años 1940, la investigación del doctor Charles R. Drew llevó al descubrimiento que la sangre se podría separar en plasma sanguíneo y eritrocitos, y que el plasma se podría congelar por separado. La sangre almacenada de esta manera duró más larga y con menor probabilidad se haría contaminada.

Otra brecha importante vino a 1939-40 cuando Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine y R.E. Stetson descubrieron el sistema del grupo sanguíneo del Macaco de la India, que se encontró ser la causa de la mayoría de reacciones de transfusión hasta ese tiempo. Tres años más tarde, la introducción por J.F. Loutit y Patrick L. Mollison de solución de la dextrosa del citrato ácida (ACD), que reduce el volumen del anticoagulante, permitido transfusiones de mayores volúmenes de la sangre y permitió el a largo plazo almacenaje.

Carl Walter y W.P. Murphy, Hijo, introdujeron la bolsa de plástico para la colección de la sangre en 1950. La sustitución de botellas de cristal rompibles con bolsas de plástico duraderas tuvo la evolución en cuenta de un sistema de colección capaz de la preparación segura y fácil de componentes de la sangre múltiples de una unidad sola de la sangre entera.

En el campo del reemplazo de la cirugía del cáncer de la sangre masiva la pérdida se hizo un problema principal. El precio del paro cardiaco era alto. En 1963, C. Paul Boyan y Willam Howland descubrieron que la temperatura de la sangre y el precio de infusión enormemente afectaron precios de supervivencia e introdujeron la sangre que se calienta en la cirugía.

Adelante la ampliación del tiempo de durabilidad antes de la venta de la sangre almacenada era un preservativo del anticoagulante, CPDA-1, introducido en 1979, que aumentó el suministro de sangre y facilitó el compartimiento del recurso entre bancos de sangre.

Desde 2006, había aproximadamente 15 millones de unidades de productos de la sangre hechos una transfusión por año en los Estados Unidos.

Cuestiones éticas

Religioso

Las objeciones de transfusiones de sangre se pueden levantar por motivos personales, médicos, o religiosos. Por ejemplo, los Testigos de Jehova se oponen a la transfusión de sangre principalmente por motivos religiosos — creen que la sangre es sagrada, la Biblia dice "se abstienen de la sangre" (Acciones 15:28,29) también han destacado complicaciones posibles asociadas con la transfusión. Los Testigos de Jehova realmente aceptan alternativas de la dirección de la no sangre a la transfusión de sangre.

En otros animales

Los veterinarios también administran transfusiones a otros animales. Varias especies requieren que niveles diferentes de pruebas aseguren un partido compatible. Por ejemplo, los gatos tienen 3 grupos sanguíneos conocidos, el ganado tiene 11, los perros tienen 12, los cerdos 16 y caballos tienen 34. Sin embargo, en muchas especies (sobre todo caballos y perros), la cruz que hace juego no se requiere antes de la primera transfusión, como anticuerpos contra no mí los antígenos de la superficie de la célula no se expresan constitutivamente - es decir el animal se tiene que sensibilizar antes de que monte una respuesta inmune contra la sangre hecha una transfusión.

La práctica rara y experimental de transfusiones de sangre de interespecies es una forma de xenograft.

Sustitutos de la sangre

Hasta ahora, no hay ningunos sustitutos de la sangre disponibles que llevan el oxígeno, que es el objetivo típico de una sangre (RBC) transfusión; sin embargo, hay extensores del no volumen de sangre extensamente disponibles para casos donde sólo la restauración del volumen se requiere. Éstos ayudan a doctores y los cirujanos evitan los riesgos de transmisión de la enfermedad y supresión inmune, se dirigen a la escasez del donante de sangre crónica y se dirigen a las preocupaciones de Testigos de Jehova y otros que tienen objeciones religiosas de la recepción de la sangre hecha una transfusión.

Varios sustitutos de la sangre se han explorado (y todavía son), pero hasta ahora todos ellos sufren de muchos desafíos. La mayor parte de tentativas de encontrar una alternativa conveniente a la sangre hasta ahora se han concentrado en soluciones de la hemoglobina sin células. Los sustitutos de la sangre podrían hacer transfusiones más disponibles en el acto en la medicina de urgencias y en el prehospital cuidado del Sistema Monetario Europeo. De ser acertado, tal sustituto de la sangre podría salvar muchas vidas, en particular en el trauma donde la pérdida de la sangre masiva resulta. Hemopure, una terapia basada en la hemoglobina, se aprueba para el uso en Sudáfrica.

Véase también

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